邱贵兴简介：中国协和医科大学教授、博士生导师，北京协和医院骨科主任，中华医学会骨科分会主任委员，北京医学会骨科专业委员会主任委员，《中华骨科》杂志总编辑，享受政府特贴专家。擅长脊柱及关节外科疾病的治疗，近年来，在脊柱外科领域中提出了PUMC（协和）分型的理论，对指导脊柱侧凸的诊治具有重要意义，使我国脊柱侧凸疾病的治疗进入国际脊柱畸形领域的前沿。在关节外科方面除了完成大量全膝、全髋置换手术外，还对骨关节炎的病因做了深入细致的研究和试验，建立了老年骨关节炎的临床分期及优化防治的科研项目，对老年骨关节炎的防治具有丰富的经验。

骨关节炎是中老年人的一种常见病和多发病，又是一种难以治愈的顽症，给患者带来了极大的痛苦。不少中老年人来信，要求介绍这方面的知识，以加强对此病的防治，为此，记者专程采访了我国著名骨科专家、北京协和医院骨科主任、中华医学会骨科学会主任委员邱贵兴教授 。

    邱主任很忙，他的医疗、教学和社会活动的时间表排得满满的。但是当他听说本刊的许多读者非常希望了解骨关节炎的防治知识后，出于对老年事业的关注，他特意抽出一个下午的时间，接待了记者。谈话中，他就骨关节炎目前的发病情况、病因、临床表现、防治要点等方面的问题向记者做了全面地介绍，深入浅出，使记者听后深感受益匪浅。

    邱主任说，骨关节炎在中老年人中发病率很高，仅次于心脏病，并随着年龄的增长而人数也在上升。有统计数字表明，65岁以上的老年人有60%的人患有此病，75岁以上患此病的概率为80%。全国大约有6500万人患有此病，使一个庞大的群体。尤其是本病的致残率可高达53%，对老年人的身体健康和生活质量有很严重的影响。

    邱主任介绍了骨关节炎的概念，他说，骨关节炎是一种非炎症性的退行性病变，并在关节边缘有骨赘（骨刺）形成。它的病因目前尚未完全明了，一般认为与局部软骨变性和应力异常有关。通俗地说，就是磨损过度。打个比方，一台机器，一部汽车，都有使用年限，长期磨损，到一定年头儿就要报废。人与机器、汽车一样，到了老年，骨关节经过几十年的磨损，关节软骨变黄、粗糙，继之出现裂隙、老化或剥落，以后软骨周围组织增生，骨赘形成，最终导致软骨下骨硬化、关节肥大、畸形以及发生运动障碍。这就是骨关节炎发生、发展和形成的全过程。

    邱主任继续说，明白了这个道理，我们就不难看出，运动方式及负荷与骨关节炎的患病率密切相关。凡运动是关节负荷明显增大者，骨关节炎发病率的概率就高；哪个关节部位经常承重，活动较多，哪个关节就容易患骨关节炎。临床实践证明，易患此病的职业人员有运动员、舞蹈演员、搬运工、煤矿工人等，肥胖症者也易患此病；易患骨关节炎的部位有膝、髋、脊柱、手等。

    在谈到骨关节炎的临床表现和诊断时，邱主任说，骨关节炎的主要症状就是关节疼痛、活动受限和关节畸形。关节疼痛常于晨间发生，活动后减轻，但活动过度则疼痛加剧；受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后关节僵直；气候变化可使症状发生和加剧；受累关节可有轻度肿胀；病情严重者可有肌肉萎缩和关节畸形。此病排除外伤、感染、内分泌代谢障碍等因素后，结合X线检查可确诊。

    在谈到骨关节炎的治疗时，邱主任说，需要指出的是，有的人以为得了此病要靠打针吃药来治，这种认识是不全面的。得了此病首先需要从改变生活方式入手，正确解决吃饭、休息、运动等问题，才是问题的关键。况且目前尚无特效药能根除此病，治疗上一般只是用药物缓解和暂时消除疼痛，所以，应该釜底抽薪，从根本上消除形成此病的原因，才是正确的做法。用药是第二步。谈到用药，他说，治疗骨关节炎的药物，临床上一般选用阿司匹林、消炎痛、芬必得和布洛芬等非激素类止痛药来缓解疼痛，乙酰氨基酚和COX-2抑制剂等也有减轻或消除病痛的作用。局部治疗可采用理疗、推拿和贴膏药的办法。一些关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖可防治骨关节炎的发生、发展或延缓骨关节炎的病理过程。对用以上药物后仍不能奏效、持续疼痛者，可行关节腔内注射糖皮质激素，但此要不可随意、反复、长期使用，否则将加剧关节软骨的损害及骨关节炎的症状。此外，可行关节腔内注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠等，一般可使症状得到缓解或改善。对于骨关节炎症状严重者，可采取关节镜下手术（如中度症状的骨关节炎）、截骨术（如膝内外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎）和关节置换手术（如中重度疼痛、活动障碍、X线证实关节损坏明显）等方法进行治疗。

    邱主任特别谈到了手术治疗骨关节炎的问题，他说，我们中国人的认识有一个误区，即一般有病不愿意用手术治疗法治疗，怕动手术不保险，会有后遗症等等，而认为吃药打针是保险的。其实这种认识是不正确的。对于骨关节炎病来说，经常服用止痛药对消化道的伤害是巨大的，还容易引起其他的病症；而对严重骨关节炎患者，手术治疗比服药打针的效果会更加彻底，而且没有服药的副作用。需要说明的是，目前我们国家对骨关节炎的手术治疗技术已经相当成熟，且许多新型材料已经广泛应用，手术的成功率相当高。如果没有特殊情况，手术后保持一二十年的完好是不成问题的。对待这个病症，发达国家的患者户比较通达。他们在得了骨关节炎后，保守治疗无效需要手术时，往往主动要求手术。美国才有两亿左右人口，每年做膝关节手术的不下20万人。相比之下，我国有13亿人口，每年做膝关节手术的还不到一万人，且大多是万不得已者。在这个问题上，我们应该向人家发达国家的患者学习。

三、             骨关节炎的预防

    最后谈到骨关节炎的预防时，邱主任说，骨关节炎预防最重要的一点就是减少关节软骨的磨损，减轻负重。因为我们已经大体上了解了骨关节炎的病因，即运动量过大和运动负荷过重造成关节磨损以致患上此病，所以，我们就应该避免运动量过大和选择合适的运动方式。有的人关节长了骨刺以后，以为通过大量运动就能把骨刺“磨”掉，因而拼命活动。这种“想当然”的做法，不但不会“磨”掉骨刺，反而会加重病情。不适当的大运动量对于此病是绝对不合适的。

    他说，但是，老年人又不能不活动，不活动又会使骨关节炎功能萎缩，造成更严重的后果，正如机器、汽车一样，长期不用，同样会生锈报废。应该进行一些有利于骨关节的轻缓的运动，比如散步、抬腿、游泳、打太极拳等。而爬山、爬楼梯、连续蹲下站起、持重跑步等，虽可能对身体其他脏器有益，但对骨关节却有害，应尽量避免。除此之外，还应该从以下几方面注意：

1．  体重超重的人应当注意减肥，以减轻身体对骨关节的负担。

2．  居住房间应向阳、通风、湿度小、温度适宜，避免关节受凉。座椅的高矮应合适，以站起坐下不负重为宜。床铺应以硬木床代替软床。

3．  避免营养过剩，身体肥胖者应少吃含嘌呤量的食物，以免促成痛风性关节炎。

4．  保持积极乐观的心态，不要让骨关节炎给自己形成心理负担，以免加重病情。